Gli auditor di cartelle cliniche sono spesso ricercati da grandi strutture, come ospedali o strutture chirurgiche. L'obiettivo principale del revisore è di assicurarsi che la compagnia di assicurazione sia fatturata correttamente per assistenza sanitaria, utilizzando i codici CPT e ICD-9 corretti e che il rimborso massimo sia ricevuto. Un'infermiera registrata che lavora su una capacità di controllo riceve una formazione in materia di codici medici e polizze assicurative, insieme alla certificazione di controllo delle cartelle cliniche. Esegue la revisione e sottopone i suoi risultati al direttore della struttura.
$config[code] not foundDescrizione del lavoro
Il RN che esamina le cartelle cliniche inizia generalmente selezionando una serie di grafici casuali dalla struttura. Idealmente, la RN dovrebbe scegliere i pazienti che stavano cercando un trattamento per diversi problemi e preferibilmente pazienti con diverse compagnie di assicurazione. L'RN rivede i grafici, creando un elenco di ciascuna procedura eseguita sul paziente e il codice di diagnosi corrispondente alla procedura. Quindi confronta l'elenco con le informazioni di fatturazione inviate alla compagnia assicurativa.
Requisiti di certificazione
Un certificato in controllo medico se spesso un requisito per un infermiere registrato di lavorare in revisione o auditing di registri medici. Per essere ammessi alla certificazione, il RN deve avere una licenza infermieristica corrente, un corso universitario in contabilità o finanza e due anni di esperienza nel settore della revisione dei dati, che possono essere soddisfatti lavorando come assistente. Deve anche essere un membro dell'agenzia di accreditamento, come l'American Association of Medical Audit Specialists o l'American Academy of Professional Coders. Dopo aver soddisfatto i requisiti di base, un RN viene certificato registrandosi per l'esame e ricevendo un punteggio minimo. Soddisfare i requisiti e ottenere la certificazione richiede generalmente circa due anni.
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Portato a voi da Sapling Portato a voi da SaplingAddestramento di fatturazione e codifica
Oltre alle sue capacità di documentazione apprese nella scuola per infermieri, un RN nel campo dell'audit medico, o revisione, campo richiede una formazione aggiuntiva.Ad esempio, poiché la revisione viene spesso eseguita per determinare se la fatturazione assicurativa è gestita correttamente, l'addestramento per eseguire il lavoro è spesso richiesto dalla formazione in codice medico, compresa la comprensione dell'ICD-9 e della codifica CPT. La formazione sulla codifica e la fatturazione è generalmente disponibile presso i college della comunità locale o online attraverso vari siti.
Conosci le tue compagnie di assicurazione
Il RN che effettua revisioni di cartelle cliniche deve avere una comprensione di varie compagnie di assicurazione commerciali e delle loro politiche di fatturazione. Generalmente, questa conoscenza deriva dal lavoro come assistente revisore o come specialista di fatturazione medica. Deve comprendere la procedura per la presentazione della domanda iniziale e di un reclamo corretto, le procedure coperte in base alla diagnosi del paziente e la politica di rimborso per ciascuna società in base al tariffario. Inoltre, è richiesta anche una formazione - disponibile tramite formazione sul Web sul sito Web dei Centri per Medicare e Servizi Medicaid - che fornisce politiche e procedure di fatturazione accettabili per Medicare e Medicaid.
