L'assistenza gestita, in riferimento al settore dell'assicurazione sanitaria, è concepita per ridurre la spesa complessiva delle cure mediche, aumentare l'efficienza all'interno degli uffici dei medici e garantire che i membri coperti abbiano accesso a fornitori di alta qualità. Il concetto di capitation come metodo di compensazione per i medici che partecipano con HMO e programmi di assicurazione medica strutturati in modo simile continua a diffondersi. Mentre l'idea di base rimane la stessa, esistono diversi tipi di contratti di capitazione, che consentono ai medici di scegliere l'accordo più adatto alle loro esigenze e alla loro pratica.
$config[code] not foundCapitation Nozioni di base
In parole povere, "capitazione" si riferisce a un metodo di compensazione dei medici di famiglia che si basa sul numero di pazienti che elencano quel particolare medico come medico di base. Le compagnie di assicurazione pagano ai medici un importo in dollari specifico per ogni paziente coperto da una delle loro politiche di assistenza gestita. Questi pagamenti arrivano ogni mese e vengono spesso indicati come PMPM o Per membro al mese.
Fixed Capitation
Il metodo di capitation più semplice paga ai medici un importo forfettario in dollari per ogni paziente coperto da uno dei piani di assistenza gestiti dalla compagnia di assicurazioni. Indipendentemente dall'età o dal sesso del paziente, la quantità di PMPM rimane la stessa per tutti. In alcuni casi, il concetto di capitazione fissa è più redditizio di altri tipi perché il medico riceve reddito da pazienti più giovani e sani che raramente visitano l'ufficio.
Capitation basato sull'età
Il metodo basato sull'età è probabilmente la strategia di compensazione della capitazione più comunemente utilizzata. I medici pagano una tariffa fissa per ogni paziente assicurato, ma l'importo in dollari varia in base all'età effettiva dell'individuo. Le compagnie di assicurazione hanno preso in considerazione le statistiche che dimostrano che i giovani tendono a visitare i loro medici meno frequentemente rispetto ai bambini e agli anziani e hanno ridotto le spese di capitazione per le fasce di età interessate.
Capitation basato sul premio
Il metodo di capitolazione basato sul premio è meno comune di quello fisso e basato sull'età, ma può comportare un reddito più elevato per il medico di base. Invece di un importo fisso in dollari per paziente assicurato, i vettori pagano ai medici una piccola percentuale del premio addebitato ai pazienti per la loro copertura assicurativa. Questo metodo di compensazione si traduce in requisiti amministrativi notevolmente aumentati, in quanto la compagnia di assicurazione deve verificare il premio mensile di ciascun membro e calcolare la percentuale di capitazione predeterminata. Nonostante i requisiti amministrativi aggiuntivi e il potenziale risarcimento dei ritardi dovuti ai mancati pagamenti dei pazienti, la capitazione basata sui premi può essere molto lucrativa per i medici con una base di pazienti anziani poiché questi individui tendono a pagare premi per l'assicurazione sanitaria molto più elevati.
Capitale a rischio condiviso
La capitazione a rischio condiviso non è un metodo di compensazione per i medici, ma piuttosto una caratteristica aggiuntiva del contratto che molti assicuratori offrono ai medici partecipanti. Indipendentemente dal tipo di disposizione di capitation del medico, una clausola di rischio condiviso riduce il potenziale che l'ufficio di un fornitore subirà le spese di trattamento scoperte che diventano responsabilità del medico in base alle disposizioni di capitation. Se le spese mensili del medico superano il totale dei pagamenti di capitazione ricevuti dal corriere, una parte predeterminata dell'importo eccedente viene rimborsata dalla compagnia assicurativa.
