SOAP sta per "soggettivo, obiettivo, valutazione, piano" - fornendo un metodo standardizzato per prendere appunti. Le note SOAP sono usate da molti professionisti tra cui assistenti sociali, medici, consulenti e psichiatri. Le note SOAP furono sviluppate per la prima volta nel 1964 come mezzo per fornire registrazioni accurate della storia di un paziente, dettagli del caso, prognosi, trattamento e risultati. Attraverso l'uso di ciascuna delle quattro aree in questo metodo di registrazione, un assistente sociale documenta i problemi iniziali, le misure adottate per risolvere il problema e i risultati finali di queste fasi di trattamento.
$config[code] not foundCompleta la parte soggettiva delle note SOAP in base alle informazioni ottenute dal cliente. Questo dovrebbe concentrarsi sul problema che ha portato il cliente in contatto con l'assistente sociale, su come il cliente capisce il problema, su come influenza la sua vita e su ciò che spera di trovare riguardo all'aiuto o al trattamento. Questa parte include tutte le informazioni pertinenti fornite dal cliente, ma dovrebbe rimanere il più breve e diretta possibile. Può anche includere informazioni di altre persone, inclusi medici, familiari o vicini di casa.
Scrivi la parte oggettiva delle note per includere tutte le informazioni fattuali. Ciò riguarda sia le osservazioni personali del cliente da parte dell'assistente sociale sia qualsiasi informazione obiettiva proveniente da fonti esterne, come relazioni mediche o risultati di test psichiatrici. Evita di esprimere giudizi o usare etichette per descrivere il cliente.
Includere la propria opinione professionale nella parte di valutazione delle note SOAP. Ciò implica prendere le informazioni fornite nelle prime due sezioni e utilizzarle per trarre una conclusione finale sul problema e sulle esigenze del cliente. La valutazione dovrebbe anche prendere in considerazione le possibili aree di ulteriori indagini o test per guidare il trattamento adeguato dei singoli o dei familiari.
Descrivere le raccomandazioni finali o il trattamento da utilizzare dal cliente nella sezione piano delle note SOAP. Questo può includere informazioni come rinvii a agenzie esterne o consultazioni richieste dall'assistente sociale con un altro professionista per quanto riguarda il cliente. Le decisioni finali riguardanti i prossimi passi da compiere, incluso il licenziamento da ogni ulteriore procedimento, dovrebbero essere annotate in questa sezione.
Mancia
Registrare le informazioni durante o immediatamente dopo le riunioni con il cliente per garantire l'accuratezza dei record.
Scrivi tutte le note SOAP nella penna nera per facilitare la lettura e la fotocopiatura.
avvertimento
Non lasciare spazi vuoti tra le sezioni del report ed evitare di scrivere nei margini o aggiungere ulteriori informazioni in seguito. Questo può essere utilizzato negli atti giudiziari successivi per mettere in discussione la validità del rapporto.
