Un paziente seduto nell'ambulatorio del medico potrebbe definire che chi si prende cura di loro come un professionista sanitario o un operatore sanitario: il medico, le infermiere, la persona che disegna sangue per i test di laboratorio, forse anche l'assicuratore sanitario che paga per il visita. Il governo e l'industria medica usano definizioni più precise. La definizione esatta varia a seconda che tu stia parlando con un assicuratore, un burocrate federale o l'American Medical Association.
$config[code] not foundProfessionista sanitario o personale medico?
Il settore delle assicurazioni sanitarie ama sapere esattamente quale tipo di esperto medico ha fornito quale servizio sulla vostra bolletta. La codifica delle cartelle cliniche per identificare ogni servizio e professionista coinvolto nel trattamento è una professione in sé. L'AMA definisce un professionista sanitario qualificato come adatto per l'istruzione, la formazione e le licenze necessarie per svolgere un servizio medico. L'elenco AMA degli operatori sanitari comprende:
- M.D. di.
- Infermieri.
- Assistenti medici.
- Specialisti certificati infermieri addestrati in un campo particolare come E / R, infermieristica pediatrica o diabetica.
- Ostetriche diplomate.
- Anestesisti certificati infermieri registrati.
- Assistente sociale clinico. Questa è un'area speciale di lavoro sociale incentrata su problemi comportamentali ed emotivi e malattie mentali.
- Fisioterapisti
L'AMA traccia una linea netta tra questi operatori sanitari e lo staff clinico. Quest'ultima categoria comprende assistenti medici, infermieri pratici abilitati e infermieri registrati. La differenza è che anche se il personale è formato da professionisti qualificati, lavorano sotto la supervisione di un professionista sanitario qualificato piuttosto che autonomamente.
Quando la pratica medica o l'ospedale redigono una fattura per l'assicuratore e i codici per i servizi che il paziente ha ricevuto, identifica ciascun operatore sanitario qualificato e i loro servizi separatamente. Non riporta il lavoro del personale come una spesa individuale. Gli assicuratori individuali possono avere requisiti specifici in merito alla certificazione che ritengono rende qualificato un professionista sanitario.
Cos'è un fornitore di assistenza sanitaria?
Dal punto di vista della maggior parte degli assicuratori, un operatore sanitario è chiunque fornisca assistenza sanitaria ai pazienti. Questa definizione includerebbe tutti nella lista degli operatori sanitari di AMA, ma è molto più ampia:
- Una società di assistenza sanitaria domiciliare che invia un'infermiera in visita a casa di un paziente.
- Una compagnia di attrezzature mediche che mette a disposizione bombole di ossigeno o sedie a rotelle.
- Farmacie.
- Laboratori medici
- Strutture di imaging che elaborano mammografie e risonanza magnetica.
Ogni compagnia assicurativa mantiene la propria rete di fornitori. Se un paziente va fuori dalla rete per fornire una diversa assistenza sanitariar, l'assicuratore non può coprire la maggior parte del conto, o parte di esso. Un problema ricorrente per i pazienti è che, anche se l'ospedale o la clinica che usano è in-network, uno dei fornitori con cui stipula contratti, come un'azienda di attrezzature mediche, proviene da una rete esterna. Ciò può inviare la parte del paziente del conto alla grande.
Le normative federali definiscono "fornitore di assistenza sanitaria" in modo diverso ". L'elenco federale comprende:
- Dottori in medicina
- Medici di osteopatia.
- Podologi.
- Dentisti.
- Psicologi clinici
- Optometristi.
- Chiropratici, ma solo se stanno riparando un problema di allineamento posteriore che è stato identificato su una radiografia.
- Medici infermieri, ostetriche infermiere, assistenti sociali e assistenti medici.
- Professionisti della Scienza Cristiana, che trattano i problemi di salute con la preghiera. I praticanti devono essere ufficialmente elencati con la Prima Chiesa di Cristo, Scienziato.
- Qualsiasi altro operatore sanitario se il datore di lavoro o l'assicuratore del paziente deciderà la copertura e i benefici sulla base dell'opinione medica del professionista.
Un singolo operatore sanitario è qualificato per essere un fornitore solo se possiede le licenze o le certificazioni richieste dalle leggi. Un medico che perde la patente, ad esempio, non è più un fornitore di assistenza sanitaria ai sensi della legge federale. I professionisti sono qualificati solo quando lavorano nell'ambito delle loro competenze. Un dentista, ad esempio, è un fornitore di assistenza sanitaria quando lavora sui denti, ma non se ottiene il prurito di dare a qualcuno un intervento chirurgico. Una laurea in odontoiatria non qualifica qualcuno per questo.
